公共卫生服务涉及每个人的切身利益，直接影响到公民的健康问题，健康扶贫、儿童接种疫苗等相关政策，也是当下大家关注的重点。6月15日上午，我市在卫计委会议室召开新闻发布会，邀请卫计委新闻发言人刘玉霞和相关业务科室负责人，就我市公共卫生服务和健康扶贫等相关工作向媒体和公众予以通报。

答记者问如下：

一、作为分级诊疗制度建立的关键，家庭医生成为今年全国两会的重点关注领域。作为家庭医生主管部门，咱们卫计委如何真正把服务落到实处？

答：卫计委作为群众健康管理的主管部门，我们有信心，有决心做好家庭医生签约服务，将通过以下几个方面做细做实签约工作：

（一）做好签约服务宣传。多种形式面向群众宣传解读家庭医生签约服务的内容，提高政策知晓率，增强居民主动签约的意愿。

（二）合理确定工作目标。根据我市医疗资源配置情况和家庭医生队伍服务能力，2018年居民签约覆盖率达到50%，重点人群覆盖率达到60%。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

（三）优先做好重点人群签约。优先推进贫困人口签约，做好计划生育特殊家庭成员签约服务工作，做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者的健康管理服务，加强防治结合，分类施策，保障基本医疗卫生服务需要。

（四）做细做实各项服务。一是统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务，提高家庭医生对常见病多发病诊疗服务能力。二是加强签约服务技术支持，二级以上医院为基层医疗卫生机构提供影像、心电诊断和远程会诊、培训等服务。三是做好转诊服务，使家庭医生拥有一定比例的医院专家号、预留床位等资源。四是保障签约居民基本用药，合理配备基层医疗卫生机构药品。五是推广实施慢病长处方用药政策，在“合理、安全、有效”前提下，对病情稳定、依从较好的慢性病签约患者，可酌情延长单次配药量。六是开展个性化签约服务，提供包括健康咨询、评估、行为干预、用药指导等个性化服务，提高签约服务精准性。七是加快签约服务智能化信息平台建设与应用，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。

二、据统计,登封市有近30%的贫困人口是因病致贫，针对因病致贫的问题，我们都采取哪些举措？

答：围绕让贫困人口“看得上病、看得起病、看得好病，少生病、不得大病”的工作目标，精准施策、精准帮扶、精准治疗，构建全市健康扶贫大格局，减少因病致贫人口存量，降低因病返贫增量。

（一）加强健康知识宣教，做好疾病筛查。

一是开展贫困人口签约服务。由家庭医生为全市2.9万贫困人口签订服务协议，免费提供健康体检、入户随访、家庭护理、疾病诊疗、健康指导等服务。二是开展疾病筛查，做到早诊早治。开展贫困人员免费筛查结直肠癌3200人、妇女宫颈癌、乳腺癌3500人、妇女HPV5000人、新生儿35种遗传代谢性疾病3138人、新生儿耳聋基因3131人。三是普及健康知识。广泛开展健康教育进贫困乡、贫困村、贫困户的“三进”宣教活动，通过发放健康知识宣传页（册）、设置宣传栏、开通微信传播、举办健康大讲堂等方式，对贫困人口普及艾滋病、结核病等急性传染病和高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的防治知识，倡导健康文明的生活方式。

（二）夯实医疗基础，提升服务能力。

一是加强贫困村卫生室建设。在脱贫攻坚期内，市县财政每年为每个贫困村卫生室投资7000元，用于贫困村卫生室的房屋修缮、设备配备和人员进修学习费用。二是提高乡镇卫生院服务能力。实施县级公立医院与乡镇卫生院成立医联体，对口支持乡镇卫生院加强外科、妇科、儿科等基础科室建设，招录、培养医护人才，为所有卫生院配备了价值4000万元的医疗设备120台（件）和健康体检车辆及车载体检设备。依托县医院与卫生院开通远程心电、远程影像系统。三是提升县级医院综合服务能力。积极争取国家、省、郑州市级医院对口支援县级医院，重点发展了肿瘤、心脑血管介入等重点专科，培养高端人才，引进新技术新设备新项目，提高了危急重症诊治水平。通过加强市乡村三级医疗卫生服务体系建设，使贫困人口县域内就诊率巩固在90%以上。

（三）免减结合，扎实做好贫困人口医疗兜底工作。

一是贫困人口9种大病专项救治一批。对患有儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和终末期肾病等9种大病的贫困人口，确定登封市人民医院为县域内定点救治机构，实行定临床路径、定收费标准，分批次开展集中救治，报销比例80%。

二是实行贫困人口就医“8个免减”。在全市各级各类医院建立贫困人口就医“绿色通道”，设立咨询台、专用结算窗口、专用爱心病房、免费提供必需生活用品。贫困户就医门诊减免挂号费、注射费、换药费、急救车接送费、住院免收住院押金、减免城乡基本医疗保险住院起付线、免费健康体检、住院费用医疗机构减免10%。

三是贫困人口兜底“3项补助”。我市在省、郑州市健康扶贫优惠政策的基础上，制定健康扶贫市财政兜底补助政策：贫困人口门诊辅检费用医疗机构减免40%；贫困慢性病门诊费用经城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销后，剩余费用年限额补助1000元；大病住院经城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险报销后，剩余合规费用分类补助，在乡镇卫生院100%补助，在其他医疗机构80%补助。

三、健康扶贫开展以来，到底取得哪些实实在在的成效？

答：一是贫困人口健康素养稳步提高。在全市累计开展健康大讲堂655期，发放健康知识手册10万册价值6.5万元，为贫困户发放就医指南、常用药品、健教手册等内容为一体的健康大礼包和爱心保健箱1万份总价值250万元，向贫困人员宣教健康知识，倡导健康生活方式，从源头上树立贫困人口“未病先防”的科学观念，健康素养水平稳步提高。

二是贫困人口大病患病率有效降低。通过开展贫困人口健康管理，促进贫困人口形成合理膳食、适量运动的生活方式，贫困慢病患者养成了合理用药、规范诊疗的科学理念，2017年贫困人口大病重病住院率9%，较2015年大病重病住院率下降1.5%。

三是贫困人口就医负担有效降低。完成贫困人口9种大病救治143人，救治率100%。贫困人口在县域内就诊“先诊疗后付费”覆盖率100%。减免贫困人口门诊就医费用13300人次62.15万元；住院费用减免城乡居民基本医疗保险起付线320万元，医院减免86.24万元，兜底补助494.34万元。贫困人口在县级医院住院费用个人负担10%左右，在乡级医院住院费用个人负担为零。

四是县域内贫困人口就诊率显著提高。2017年我市贫困人口在县域内就诊率达到99.5%，较2015年提高7%，进一步减轻了贫困人口外出就医负担。

四、儿童接种疫苗的过程中，家长们经常会碰到这个问题，二类疫苗到底要不要打呢?有的家长认为是疫苗就必须要给宝宝接种，有的家长却认为价格这么贵，就不想给宝宝打，而那么二类疫苗到底该不该接种呢？

答：第一类疫苗与第二类疫苗是相对的,不会绝对不变。第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗（目前，针对儿童使用的一类疫苗共有十一种疫苗分别为:乙肝疫苗、卡介疫苗、脊灰疫苗、百白破、白破、麻风、麻腮风、乙脑、流脑A、流脑A+C、甲肝灭活）。

由于国家的经济承受能力、疫苗的供应等多种原因,第二类疫苗暂时实行自费接种,随着条件的成熟,许多第二类疫苗也将纳入国家免疫规划成为免费接种疫苗。第二类疫苗对第一类疫苗是重要补充，并不是第二类疫苗就不需要接种,实际上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等疾病,患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也增加了经济负担。公众可以根据经济状况,个体的身体素质,为儿童、老人和自己选择第二类疫苗。第二类疫苗与第一类疫苗一样,在研发阶段经过大量实验,证明对人体安全有效,才投入生产;在生产过程中，每道工序都有严格的质控措施；成品经过严格的检验，并经国家检定部门检定合格后,才上市销售的，因此是安全的。

总之，家长可以根据孩子的身体和周围的生活环境、季节有选择的给孩子注射疫苗，也可以到儿预防接种门诊进行咨询，有选择地接种计划外疫苗，保证孩子能够准确完成各类疫苗的接种。

五、今年如何开展大肠癌筛查工作？

答：结直肠癌免费筛查评估干预服务是郑州市为民办的“十件实事”之一，我市今年开展第三轮结直肠癌筛查工作，筛查对象是40岁至69岁我市常住居民。一是本着自愿参加并能接受检查的原则，筛查对象可到市级或基层医疗卫生机构登记并签署知情同意书后即可进行粪便潜血试验。二是由医疗机构专人负责填写调查评估问卷。三是粪便潜血阳性的高危人群可到郑州市中医院免费进行肠镜检查，进一步进行结直肠癌检查。通过结直肠癌筛查，使我市群众的结直肠癌发病率明显降低，进一步提高群众早诊早治意识。

六、目前我市出生缺陷发生率怎么样，有哪些防控措施，效果怎么样？

答：据统计我市2017年总出生缺陷发生率为105.1/万，出生缺陷发生率城镇高于农村。郑州市发生出生缺陷首位是先天性心脏病，依次是多指/趾；登封市首位是外耳畸形，依次是多指/趾、先天性心脏病。出生缺陷儿男性高于女性，产妇年龄<20岁和≥35岁的出生缺陷发生率高于其他几个年龄段，出生缺陷儿母亲文化程度在初中及以下的，出生缺陷发生率为58.49%。

我市针对出生缺陷发生主要采取三级预防措施（均为免费项目）：一级预防主要是为准备结婚的新婚夫妇免费进行婚前医学检查、孕前优生检测等，了解双方的健康状况有无影响下一代生命健康的疾病，需要采取什么相应的预防措施，并根据需要增补叶酸等；二级预防主要是对孕妇进行孕早期保健，并积极推广落实免费产前筛查项目（对年龄小于35周岁、妊娠15-20+6周的孕妇免费进行1次针对21-三体综合征的血清生化免疫筛查，也就是我们所说的“唐氏筛查”，对妊娠11-13+6周的孕妇免费进行一次彩色超声NT筛查），对高危胎儿进行产前诊断，以便早发现、早诊断，及早采取措施，预防严重缺陷儿的出生；三级预防主要是对新生儿进行疾病筛查，主要包括：新生儿先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症筛查，先天性听力障碍、35种遗传代谢病、耳聋基因筛查等，通过筛查对缺陷儿童及早诊断，选择最佳的手术矫正时机，以降低缺陷儿给家庭造成的负担。

随着三级预防措施的大力开展，目前我市出生缺陷发生率低于2016年郑州市（236.56/万）和河南省（152.77/万）的发生率（2017年上级信息尚未公布），有效降低了我市出生缺陷患儿的发生及缺陷儿家庭的负担。

七、《出生医学证明》是“人生第一证”，万一不慎遗失，该如何补办？去哪里补办？

答：一、补办单位

根据上级文件精神，我市《出生医学证明》具体办理及真伪鉴定工作等，自2018年5月1日起，由市妇幼保健院全面负责。

二、补办要求

按照郑州市卫计委公安局关于《进一步加强出生医学证明管理的通知》(郑卫妇幼〔2017〕23号)要求，如果《出生医学证明》不慎遗失，应到我市妇幼保健院进行补办,具体程序如下：

1.新生儿父母共同持身份证、户口本向《出生医学证明》原签发结构提出书面申请查询核实；

2.登封市妇幼保健院经审核属实，予以补发；证据不足不予补发。

3.补发需提交材料：

⑴《出生医学证明》补发申请表(父母双方签字按指印)；

⑵新生儿父母的有效身份证件（原件及复印件）；

⑶登报声明遗失作废的报纸原件（地市级以上报纸）；

⑷原签发机构提供的首次签发登记表复印件，原签发记录存根及住院分娩病历复印件（复印件均需要加盖原签发机构公章）；

⑸未办理入户手续前申请补发的，补发出生证的正、副页；已办理入户手续的，只补发出生证正页；

4.补发的《出生医学证明》应与原出生证信息完全一致，并加盖出生医学证明补发专用章。

八、听说今年河南省十件重点民生实事中发布，要求各地继续免费开展妇幼相关筛查项目，请问筛查项目具体都有哪些？

答：今年我市承担的省民生实事项目有继续免费开展出生缺陷产前筛查和新生儿疾病筛查，完成适龄妇女“两癌”免费筛查任务。

产前筛查包含产前血清学筛查（唐氏筛查）和超声NT筛查；新生儿疾病筛查包含新生儿“两病”（苯丙酮尿症、甲状腺功能减低症）筛查和听力障碍初筛；“两癌”筛查包含宫颈癌、乳腺癌筛查；

郑州市在省民生实事项目基础上，又继续追加几种免费筛查项目，在“两癌”筛查基础上增加HPV检测项目，在新生儿疾病筛查项目中增加耳聋基因筛查和35种遗传代谢病筛查，真正做到了为民办实事，为民办好事，增进人民群众福祉。