6 月 28 日 上午，我市召开登封市县级公立医院综合改革新闻发布会。

市卫生局通报了我市县级公立医院改革的总体目标、主要做法和今后打算，并就新闻媒体关心的县级公立医院改革问题答记者问。

1.请问我市县级公立医院改革的总体目标是什么？

答：按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活动、外加推理的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权威切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹市域医疗卫生体系发展，力争使市域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出市。

2.市人民医院进行县级公立医院改革后其性质和功能定位是否发生变化？

答：市人民医院进行县级公立医院改革后的性质不会发生任何变化，改革后将定位为全市的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头。主要为全市居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗 ，危重病症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

3.我市县级公立医院改革为什么仅限于市人民医院，其他医院何时开展这项工作？

答：县级公立医院改革是一项新的工作，去年11月份才刚刚开始，在全省只有40个试点县，并且在郑州市仅有巩义、荥阳、中牟和登封4个试点县，为确保改革工作平稳有序进行，结合我市实际情况，决定先行在市人民医院进行综合改革试点，待取得一定经验后，再在其他县级医院进行综合改革。

4.县级公立医院改革的主要内容是什么？

答：县级公立医院改革的主要内容有以下几个方面：一是改革补偿机制。改革“以药养医“机制，取消药品加成政策，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入途径补偿。规范药品采购供应、建立药品含高值医用耗材量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。二是改革人事分配制度。创新编制和岗位管理、深化用人机制改革、完善医院内部收入分配激励机制。三是建立现代医院管理制度。建立完善法人治理结构、优化内部运行管理、完善绩效考核。四是提升基本医疗服务能力。合理配置资源、强化临床专科建设、加强信息化建设、加强人才队伍建设、开展便民服务。

5.为顺利推进县级公立医院改革，都采取了哪些措施？

答：一是加强组织领导。成立了以市长为组长，常务副市长、主管副市长及人大、政协有关领导为副组长，相关单位负责人为成员的登封市县级公立医院综合改革试点工作领导小组。公改领导小组统筹协调和推进县级公立医院综合改革各项工作，各成员单位按职责分工密切配合及时制定配套文件，加强指导，研究遇到的问题形成推进改革的工作合力。二是加强政策支持，财政部门要落实投入政策，积极调整财政支出结构，将所需政府投入纳入预算，及时拨付到位。三是加强宣传引导，做好改革政策的解读和宣传工作，使广大医务人员支持改革工作。

6、刚才提到的先诊疗后付费模式能为我们详细介绍一下么？

答: 所谓“先诊疗后付费”是指病人看病时先不用付费，看完病交个人付费部分，其余部分由医保支付。纳入新农合、城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的患者在办理住院手续和住院治疗期间无须交纳住院押金，但须与医疗机构签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证卡或新农合医疗证原件、本人或直系亲属身份证（户口本）复印件等证件暂交住院处保管，出院结算时只须向医院支付医保或新农合报销后个人所承担的费用。

7.公立医院改革下步打算是什么？将采取哪些措施？

答：县级公立医院改革下一步继续深化公立医院改革，并将我市县级公立医院纳入试点范围，实现县级公立医院综合改革全覆盖。完善政府投入长效机制，医院因药品零差率销售减少的合理收入的20%由财政予以补偿，综合性县级公立医院由省市县财政按4:2:4比例承担，省直管试点县按省财政和县财政6:4比例承担；非综合性县级公立医院含省直管试点县由市县市财政按4:6比例承担。根据县级公立医院核定床位数，给予每床每年不低于5000元的补贴，市县财政按2:8比例承担。补贴时间2013年——2015年。

8、县级公立医院改革后，如何控制医疗费用增长，体现公益性，使群众得到实惠？

答：一是推进基本医疗保险结算制度改革。实行总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费的方式改革。切实发挥医疗保险对医药费用尤其是过度用药的制约作用，严格控制费用增长。二是加大公立医院的财政投入，药品零差率销售带来医院收入减少通过调整医疗服务项目收费后的差额部分、离退休人员费用、医院的基本建设、扶持重点学科发展和所承担公共卫生服务产生的费用，根据医院运行情况及财政收支情况纳入县财政投入和补助的范围。三是加强医院内部管理。优化服务流程，规范治疗行为，严格控制县级公立医院医药费用总量、业务收入增长幅度，以及患者门诊和住院均次费用等指标。

9.我市公立医院改革是什么时候开始的？取得的初步成效有哪些？

  我市公立医院改革工作从 2012 年 11 月 1 日 药品零差率销售标志着县级公立医院综合改革的开始。在市委市政府的正确领导和相关部门的大力支持下，正在稳步推进，虽然到现在仅有8个月时间，但是依然取得了一定的成效，主要表现在以下几个方面：一是实施药品零差率销售。我市从 2012 年 11 月 1 日 实施药品零差率销售。药品零差率销售通过取消药品加成，破除“以药补医”机制，极大的减轻了患者负担。二是 2012 年 12 月 10 日 建立了信息公开制度，向患者公开医院资质、医疗服务和价格、便民措施、行风建设等信息，这项制度的实施将进一步推动和规范我市县级公立医院信息公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业和诚信行医，建立和谐的医患关系。三是为有效缓解群众“看病难，看病贵”问题，优化医疗服务流程，提升服务水平，为患者提供方便、快捷、高效的医疗服务， 2012 年 12 月 10 日 市院开展了“先诊疗，后结算”服务模式，纳入新农合、城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险的患者在办理住院手续和住院治疗期间无需缴纳住院押金，可直接入院。四是新农合按病种付费工作的正式启动。 2013 年 1 月 1 日 ，我市启动了新农合按病种付费工作，共涉及63个病种，73个诊疗方式，按病种付费工作的开展，将合理控制医药费用增长，减轻群众就医负担。市医院进行改革后住院业务量和门诊业务量明显增长，今年5月份，住院业务量同比增长14.6%；门诊业务量同比增长13.5%。